— Галина Витальевна, давайте начнем с основ. Что сегодня специалисты считают базой правильного питания для детей разного возраста? Существуют ли универсальные принципы?

— Да, такие принципы есть, и они подходят как взрослым, так и детям. Их не так много, но именно их соблюдение позволяет выстроить здоровый рацион. Прежде всего, питание должно быть сбалансированным по жирам, белкам и углеводам — в соотношении примерно 1:1:4. Основу должны составлять сложные углеводы.

Важен баланс между энерготратами и потреблением: сколько ребенок потратил, столько и съел. Если калорий поступает больше, начинается набор веса, если меньше — снижается масса тела, и в первую очередь страдает мышечная ткань. Это негативно сказывается на здоровье. Обязательно разнообразие в питании. Чтобы получить весь спектр микро- и макроэлементов, нужно включать в рацион разные продукты. Доказано, что человеку ежедневно требуется более 87 различных веществ. В современном мире достичь этого непросто, но стремиться к разнообразию необходимо.

И конечно, важно обращать внимание на кулинарную обработку: стоит избегать жареного и приготовленного во фритюре, помнить о санитарно-гигиенических нормах.

— Как обычным родителям, без специального образования, понять, что рацион ребенка сбалансирован и покрывает все потребности?

— Первый и главный ориентир — сам ребенок. Если он растет и развивается в соответствии с физиологическими нормами, его вес и рост соответствуют возрастным показателям с учетом индивидуальных особенностей, значит, энергетическая функция сохранена. Нет избыточного веса или дефицита — значит, всё более или менее сбалансировано.

А дальше смотрим на тарелку. Каждый день там должны быть разные продукты. Обязательно овощи, а не только рафинированные полуфабрикаты. Обращайте внимание на цвета: чем больше разных цветов на тарелке, тем больше разнообразных веществ поступает в организм. Например, красный, желтый и зеленый перец — это уже и клетчатка, и разные каротиноиды.

— Почему горячее питание так важно для детского организма? Чем его отсутствие может обернуться в будущем?

— Под горячим питанием мы понимаем не просто температуру блюда, а сбалансированный прием пищи — первое и второе. Бутерброды не могут быть основой рациона. Горячая, в том числе жидкая пища, лучше усваивается и перерабатывается, дает меньшую нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Не нужно столько желудочного сока, пища усваивается эффективнее.

— Школьное питание: многие дети привередничают, некоторые родители не заказывают обеды. Что вы думаете по этому поводу? Стоит ли настаивать?

— Ребенок в школе обязательно должен питаться. Особенно это касается старшеклассников, которые часто пропускают обеды. Если в начальной школе дети находятся 3–4 часа, то старшие — 6–8 часов, а если есть еще дополнительные занятия, то и больше. Большие перерывы в приеме пищи негативно сказываются на желудочно-кишечном тракте. Ребенок приходит домой и съедает большие объемы — и заболевания ЖКТ ему практически обеспечены.

Дробность питания, режим — это основа. Благодаря школьному питанию снижается нагрузка на желудочно-кишечный тракт. К тому же в школе питание более или менее сбалансировано: оно проходит проверку, там просчитываются белки, жиры, углеводы, проводится анализ по микро- и макроэлементам. За два приема пищи — утром и вечером — обеспечить ребенка всем необходимым невозможно.

Если дети не питаются в школе, они начинают перекусывать. А перекус — это, как правило, простые углеводы, что сейчас является настоящей катастрофой. Это нагрузка на поджелудочную железу, и в будущем может привести к метаболическим нарушениям.

Конечно, то, что ребенок не любит овощи или рыбу, говорит о культуре питания в семье. Если родители этого не едят, ребенок не будет это любить. Здесь необходима образовательная работа, и начинать нужно с себя.

— Если у ребенка уже диагностирован гастрит или другие заболевания желудка, какие особенности питания должны учитывать родители?

— Сначала уточню: диагноз «гастрит» ставится только гистологически — после ФГДС с биопсией. Но у детей под маской гастрита чаще всего проходят функциональные заболевания: дисфункции желчевыводящих путей, функциональная диспепсия. Если такой диагноз есть, из рациона исключается то, что дети любят больше всего, — сладости, потому что сладкие продукты поддерживают воспаление. Убирается жареное, острое, копченое, газированные напитки. Предпочтение отдается продуктам, приготовленным на пару, запеченным — как раз тем, что дают в школах.

— Как часто нужно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога?

— Если говорить о реалиях, детского гастроэнтеролога в поликлиниках не так много. Осмотры проводят педиатры — ежегодно в школах. Они выявляют патологические процессы, в том числе заболевания ЖКТ, и при необходимости направляют к узким специалистам. Для здоровых детей одного осмотра в год достаточно. Если патология уже есть, кратность диспансерного наблюдения определяется в зависимости от заболевания.

— Перейдем к детям с сахарным диабетом. Чем их питание отличается от питания здорового ребенка?

— У детей это чаще диабет первого типа. Принципы те же: сбалансированность, разнообразие, соответствие энерготрат. Главное — убрать простые углеводы и отдавать предпочтение сложным. Дети с диабетом обычно обучены считать хлебные единицы и могут заранее рассчитать необходимую дозу инсулина. Убираются и нежелательные жиры. Важно достаточное количество полноценного белка. Проблема нашего века — гиперкалорийное питание при дефиците нормального белка и необходимых микронутриентов.

— Существуют ли безопасные сладости для детей с диабетом?

— Мне кажется, для всех детей лучше не злоупотреблять сладостями. Любые сладости увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Безопасных нет — просто гликемический индекс разный. И если в народе принято считать полезными сладости на фруктозе, то при сахарном диабете они тоже не подходят, потому что фруктоза не регулируется организмом и может привести к гипергликемии.

— Теперь о самой частой родительской проблеме — детях-малоежках. Как отличить физиологическую норму от нарушения пищевого поведения?

— Я уже частично ответила на этот вопрос: нужно посмотреть на ребенка. Если его параметры соответствуют физиологическим нормам, значит, он потребляет ровно столько, сколько ему необходимо. Здесь многое идет из семьи. У пищи три основные функции — энергетическая, пластическая и иммунологическая. Но в последнее время основным стало удовольствие. Если мама приучила ребенка, что на плач и плохое настроение следует поощрение в виде еды и сладостей, ребенок капризничает: «Я не буду есть», и мама идет на поводу. Проблема здесь прежде всего в поведении мамы, а не ребенка. Принципы питания закладываются в семье. Если ребенок видит, что на тарелке у родителей, он к этому привыкает.

— Какие ошибки чаще всего совершают родители, пытаясь накормить малоежку? «Съешь всё до конца, пока тарелка не станет пустой» или наоборот — «не хочешь, не надо»?

— У детей чувство насыщения еще сохранено, потом, когда они начнут есть «тазиками», оно притупится. У малоежки нужно убрать все перекусы — никаких печенек и конфет между приемами пищи. У ребенка должен быть правильно выстроен рацион и адекватная физическая нагрузка. Если ребенок целый день лежит с гаджетом, есть он не захочет. А если побегает на улице — обязательно проголодается. Важно, чтобы ребенок не перекусил сладким до еды. Сладкое — это десерт, то, что едят после основной пищи. Сначала нормальная еда, потом — если очень хочется — сладости. Заставлять есть насильно не нужно, доедать до конца не обязательно. Но белковый компонент — мясо, рыба, молочные продукты — это основа основ.

— И еще одна распространенная ситуация: ребенок не любит мясо. Чем объяснить такое пристрастие и чем можно заменить этот продукт?

— Растущему организму нужен полноценный белковый компонент. Белок содержится в мясе, птице, рыбе, яйцах и молочных продуктах. Если ребенок не ест мясо в чистом виде, можно предложить комбинированные блюда — запеканки с мясом, котлеты, кнели, гуляш. Если он не ест мясо совсем ни в каком виде, тогда восполняем за счет других продуктов: рыбы, творога два-три раза в день, омлетов, яиц, йогуртов. Белок из яиц и молока, кстати, усваивается даже лучше, чем из мяса.

— И завершающий вопрос. Ваше главное послание мамам и папам, которые переживают за питание детей, но теряются в потоке противоречивой информации?

— Я бы пожелала родителям прежде всего любить своих детей, принимать их такими, какие они есть, со всеми их «люблю — не люблю», со всеми недостатками. Но начинать нужно с себя. Научитесь есть правильно сами. Если ребенок видит, что лежит на тарелке у мамы и папы, он будет считать это нормой. Если мама с папой утром пьют кофе с сигаретой и иногда бутерброд, бесполезно рассказывать ребенку о пользе каши и фруктов на завтрак. Помните слова Гиппократа: «Ты есть то, что ты ешь». Если сегодня твоя пища не будет лекарством, то завтра лекарство станет твоей пищей. И цените семейные ценности — здоровое питание начинается с общего стола и личного примера.