Пациенты часто интересуются – действительно ли медицинскую помощь можно получить только по направлению, и всегда ли оно должно быть оформлено по форме 057/у-04.

Эксперты ОМС разъяснили читателям СМИ44, в каких случаях направление является обязательным, как его получить и что делать в случаях, если в выдаче такого направления отказывают.

Роль направления по форме 057у-04

Для плановой госпитализации, проведения диагностики, реабилитации и консультаций у узких специалистов пациенту нужно получать специальное направление. Только с этим документом пациент имеет право провести соответствующее обследование или лечь в больницу по страховому полису ОМС. Такое направление имеет статистическую форму 057у-04.

Направление при амбулаторном лечении и направление на исследование к отдельным врачам

Для получения первичной врачебной помощи, которая оказывается в поликлиниках врачами-терапевтами, врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами) направление не нужно. Пациент самостоятельно обращается в выбранную им для получения первичной медицинской помощи организацию.

Что касается получения первичной специализированной медпомощи, которая оказывается врачами специалистами в амбулаторном звене, то направление необходимо. Его выдаёт участковый врач-терапевт, и после его получения пациент уже самостоятельно может записаться на приём к врачу-специалисту узкого профиля в поликлинике (невролог, эндокринолог, кардиолог и другим).

Для прохождения определенных обследований в поликлинике также нужно получить направление от врача-терапевта или же «узкого» специалиста. Для некоторых исследований необходимо стационарное наблюдение. В этом случае врач поликлиники выдаёт соответствующее направление на госпитализацию. Как правило, это касается обследований под общей анестезией или исследований, при которых требуется наблюдение врача (например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции). Если же нет никаких показаний для проведения стационарного обследования, а в поликлинике нет или вышло из строя необходимое оборудование, врач направляет пациента в другую медицинскую организацию в соответствии с «Приказом по временной маршрутизации».

Направление при госпитализации в стационары своего региона

Для получения стационарной медпомощи направление является обязательным. Исключения составляют случаи, когда пациенту оказывается медицинская помощь в экстренной или неотложной форме. Выдать такое направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04 может любой профильный специалист поликлиники, к которой прикреплен пациент. Этот документ даёт право пройти комплексное обследование с использованием современных методов и оборудования, пройти лечение в условиях профильного стационара, получить консультации профильных специалистов.

Есть ли ограничение на выбор стационаров?

По закону РФ №323-ФЗ, гражданин может выбрать любую медицинскую организацию. Более того, врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Как правило, выбирается медицинская организация, в которой есть свободные места по нужному профилю. Если пациент хочет оперироваться в конкретной медорганизации своего региона, но там нет мест, и он не может получить туда направление, то проблему можно решить.

Направление при госпитализации в федеральные центры

Другой порядок действует, если пациенту нужно получить специализированную медицинскую помощь лечение в федеральной медицинской организации.

С 1 января 2021 года получить туда направление можно только при наличии определённых показаний, утвержденных приказом Минздрава. К таким показания относятся:

• нетипичное течение заболевания или отсутствия эффекта от проводимой терапии;

• методы лечение невыполнимы по ОМС в территориальном медицинском учреждении;

• высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания;

• необходимость повторного хирургического вмешательства;

• необходимость дополнительного обследования;

• необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.

Пациенту с этими показаниями не имеют права отказать в направлении. Документ также выдаёт лечащий врач либо врач-специалист медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Лечащий врач сам (через информсистему или на бумажном носителе) формирует комплект документов – направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, выписку из медицинской документации, сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

По закону пациент вправе обратиться в федеральную медицинскую организацию напрямую для плановой госпитализации.

Что делать в случае возникновения трудностей при госпитализации?

Причиной для отказа в выдаче направления может стать только отсутствие достаточных показаний для госпитализации или отсутствие необходимых документов. Однако пациенты сталкиваются со сложностями. Если речь идёт о госпитализации, о лечении в поликлинике и медицинский работник отказывается выдать направление, то эффективно в таком случае обратиться свою страховую медицинскую организацию – ту, которая выдала полис ОМС.

Кроме того, нужно знать, что в большинстве случаев факт выдачи направления фиксируется в медицинской карте пациента, поэтому врач-эксперт страховой медицинской организации может отследить насколько достигнута цель лечения, комплексно оценить качество оказанной медицинской помощи.